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Erstgespräch

Kostenloses Erstgespräch vorbereiten

Fülle die Anamnese in Ruhe aus. Mit einem Klick erhältst du daraus eine fertige PDF für unser erstes Gespräch.

So läuft es ab

Anamnese ausfüllen – nur so viel, wie du magst.
Absenden – deine Angaben gehen direkt an die Praxis.
Die PDF wird zusätzlich in deinem Browser erzeugt.
Im Gespräch gehen wir deine Angaben gemeinsam durch.

Deine Eingaben werden zusätzlich automatisch als Zwischenstand in diesem Browser gespeichert, damit nichts verloren geht.

Direkter Kontakt

0175 2895705
kontakt@ernaehrung-goessling.de
Dahldille 13 · 59229 Ahlen

Du hast schon Werte gesammelt? Im Kundenbereich kannst du Gewichte eintragen und den Verlauf als Bericht mitbringen.

01 Person

Vorname *

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Geburtsdatum

Geschlecht (optional)

02 Kontakt

E-Mail-Adresse *

Telefonnummer

Straße & Hausnummer

PLZ

Ort

Wie erreiche ich dich am besten?

E-Mail Telefon Beides möglich

04 Maße & Ziel

Alle Angaben sind freiwillig und helfen mir, das Erstgespräch vorzubereiten.

Größe (cm)

Aktuelles Gewicht (kg)

Zielgewicht (kg)

05 Gesundheit

Allergien

Intoleranzen / Unverträglichkeiten

Ärztlich festgestellte Diagnosen, die für die Ernährung wichtig sind

06 Alltag & Gewohnheiten

Ernährungsweise

Mahlzeiten pro Tag

Bewegung im Alltag

Sport / Bewegung (Art und Häufigkeit)

Schlaf pro Nacht

Trinkmenge pro Tag

Lebensmittel, die du magst – oder gar nicht magst

Was fällt dir beim Essen am schwersten?

Was ist dir für das Erstgespräch noch wichtig?

Beim Absenden geht die Anamnese direkt an die Praxis und du erhältst zusätzlich eine PDF zum Mitbringen. Zum Senden per E-Mail öffnet sich dein E-Mail-Programm; die PDF kannst du dort anhängen.